doi: 10.62486/agodonto202326
ORIGINAL
Knowledge of the protocol to be
followed in the event of an accident with a sharp object during the clinical
practice of undergraduate students in the subject Integrated Adult Clinical and
Surgery III, School of Dentistry, Universidad Abierta Interamericana, Buenos
Aires, Argentina, 2024
Conocimiento del protocolo a seguir en
caso de ocurrir accidente con elemento cortopunzante durante la práctica
clínica de los estudiantes de pregrado en la asignatura Clínica y Cirugía
integradas del adulto III, de la escuela de Odontología de la Universidad
Abierta Interamericana, Buenos Aires, Argentina, 2024
Celeste Moreno Dommar1, Maria Isabel Brusca1
1Universidad
Abierta Interamericana, Facultad de Medicina Y Ciencias de la Salud, Carrera de
Odontología. Buenos Aires, Argentina.
Citar como:
Moreno Dommar C, Brusca MI. Knowledge of the
protocol to be followed in the event of an accident with a sharp object during
the clinical practice of undergraduate students in the subject Integrated Adult
Clinical and Surgery III, School of Dentistry, Universidad Abierta Interamericana,
Buenos Aires, Argentina, 2024. Odontologia
(Montevideo). 2023; 1:26. https://doi.org/10.62486/agodonto202326
Enviado: 21-07-2023
Revisado: 11-10-2023 Aceptado: 25-12-2023
Publicado: 26-12-2023
Editor: Nairobi
Hernández Bridón 
ABSTRACT
Sharp accidents frequently occur during the practice
of dentistry, due to the use of sharp and pointed elements.
This usually happens to dentists and especially to
students, due to conditions attributable to the practice itself, such as:
stress, movement of the patient, reduced space, among others. Through an
accident with sharps it is possible to generate inoculation of pathogenic
agents when exposed to contaminated biological substances, the main pathogenic
agents identified in various studies are: HIV, Hepatitis B virus, Hepatitis C
virus, among others. Biosafety protocols have been established to make dental practice
safe for the operator and the patient, with the aim of minimising the
possibility of cross-contamination. However, in the event of an incident
involving sharp material, it is vitally important that the professional or
student is well informed about the prophylaxis protocol to be followed in order
to reduce the possibility of infection. This descriptive, cross-sectional
research aims to investigate the knowledge of the students of the adult III
clinics of the School of Dentistry of the Universidad Abierta Interamericana,
Buenos Aires, Argentina 2024, regarding this important aspect of biosafety. For
this purpose, a survey will be applied to verify the knowledge of preventive
biosafety measures, knowledge of pathogenic agents and knowledge of the protocol
for post-accident prophylaxis with sharp sharps.
Keywords: Biosafety;
Sharps; Percutaneous Injuries; Post-Exposure Prophylaxis for Sharps Exposure.
RESUMEN
Es frecuente que ocurran accidentes cortopunzantes
durante la práctica odontológica, motivado al uso de elementos afilados y
puntiagudos, suele ocurrir a los odontólogos y especialmente a los estudiantes,
por condiciones atribuibles a la misma práctica, como: estrés, movimiento del
paciente, espacio reducido, entre otros. Mediante un accidente con elementos
cortopunzantes es posible generar inoculación de agentes patógenos al exponerse
a sustancias biológicas contaminadas, los principales agentes patógenos identificados
en diversos estudios son: VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C,
entre otros. Se han establecido protocolos de bioseguridad para hacer la
práctica odontológica segura para el operador y el paciente, con la finalidad
de reducir al mínimo la posibilidad de contaminación cruzada, sin embargo en
caso de que se produzca el incidente con material punzo cortante, es de vital
importancia que el profesional o estudiante esté bien informado sobre el
protocolo de profilaxis que debe seguir para disminuir la posibilidad de
infección.
La presente investigación de tipo descriptiva, de
diseño transversal pretende indagar sobre el conocimiento de los estudiantes de
las clínicas del adulto III, de la escuela de Odontología de la Universidad
Abierta Interamericana, Buenos Aires, Argentina 2024, respecto a este
importante aspecto de la bioseguridad, para ello se aplicará una encuesta donde
se verificará el conocimiento sobre medidas de bioseguridad preventivas,
conocimiento de agentes patógenos y conocimiento de protocolo de profilaxis post
accidente con punzo cortante.
Palabras clave:
Bioseguridad; Cortopunzante; Lesiones Percutáneas; Profilaxis Post Exposición a
Elemento Cortopunzante.
INTRODUCCIÓN
Distintos estudios han demostrado
el riesgo ocupacional para trabajadores de la salud, de transmisión de
patógenos a través de la sangre y otros fluidos corporales. Este riesgo se hace
extensivo a los estudiantes de las disciplinas
comprometidas.(12)
Existe una alta ocurrencia de accidentes por cortopunzantes en la práctica
odontológica de los estudiantes, independientemente del año cursado, lo cual
refleja la necesidad de implementar medidas para la vigilancia y prevención de
dichos eventos por las enormes consecuencias potenciales que éstos suelen
tener.(8,11,13)
Se estima a nivel mundial que hasta
el 44,5 % de los trabajadores de la salud informan al menos un evento de
pinchazo por aguja o lesión cortopunzante accidental al año.(12,14,15)
Los principales microorganismos
transmitidas mediante exposición accidental a sangre, causada por lesiones por
agujas o lesiones después de incidentes de corte, pinchazo o salpicaduras con
riesgo de infección pueden incluir los siguientes:
Virus:
· Virus
de la hepatitis B (VHB).
· Virus
de la hepatitis C (VHC).
· Virus
de inmunodeficiencia humana (VIH).
· Citomegalovirus
(CMV).
· Virus
de Epstein-Barr (VEB).
· Parvovirus.
Bacterias:
· Treponema
pallidum (sífilis).
· Yersinia.
Parásitos:
· Plasmodio.(11,16)
La Hepatitis B (HBV), la Hepatitis
C (HCV) y la infección por virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) son
enfermedades potencialmente transmisibles por un accidente cortopunzante. Sin
embargo, el riesgo es distinto para cada enfermedad, así mismo el protocolo
aplicado para profilaxis en caso de accidente corto punzante donde el sujeto
este expuesto a alguna de estos agentes patógenos.(10,12)
La Odontología puede ser
considerada como una profesión segura, siempre y cuando sean seguidos los
protocolos eficaces de seguridad, se detecta una mejoría en la conciencia y la
necesidad de adoptar las medidas de precaución universal.(17)
Es importante conocer que en
Latinoamérica tenemos la prevalencia más elevada de transmisión por VHB en los trabajadores
de la salud. El porcentaje de infecciones atribuible por causa ocupacional es
de 52 % para este virus, 65 % para el VHC y 7 % para el VIH/sida.(18)
Según la OMS, la estimación anual
de trabajadores sanitarios expuestos a patógenos transmitidos por la sangre es
elevada. A nivel mundial fue de la siguiente manera:
· El
2,6 % para el VHC.
· El
5,9 % para el VHB.
· El
0,5 % ara el VIH.
Más del 90 % de estas infecciones
ocurren en países en desarrollo, como Argentina, pero la mayoría de estos
accidentes siguen no reportados. Las lesiones por cortopunzantes producen
impactos psicológicos como tensión, miedo y distracción de su trabajo. La
mayoría de dichos accidentes se pueden prevenir mediante el uso de medidas de
seguridad.(3)
Objetivo General
Determinar si los estudiantes que
cursan las Clínica integral y Cirugía del adulto III, en el período 2024,
tienen conocimiento de cuál es el protocolo a seguir en caso de presentar
lesión por objeto cortopunzante durante el desarrollo de sus actividades
clínicas.
MÉTODO
La población de estudio fue de 26
estudiantes los cuales conforman la clínica integrada de adultos y Cirugía III,
de la escuela de odontología en la Universidad Abierta Interamericana, sede
Salta 982.
Se aplicó una encuesta (adaptada de
la investigación: Sneh L. Et. Al., Knowledge, Awareness and Practices regarding
Sharp Injuries amongst the Dental students in Lucknow, India.
Los datos se registraron en un
sistema estructurado distribuido a través de encuestas de Google forms y
recogidos en el mismo tiempo. El cuestionario, cuyo enlace es el siguiente https://forms.gle/5XphrdKJr631uMxSA
constaba de 20 preguntas y se utilizó para obtener:
· Datos
demográficos.
· Percepción
de riesgo de adquirir lesiones por instrumentos cortopunzantes Conocimiento de
la tasa de transmisión de Hepatitis B y HIV.
· Conocimiento
de los pasos a seguir en caso de tener accidente con elemento cortopunzante.
· Conocimiento
de las instancias e instituciones a las cuales recurrir.
· Prevalencia
de lesiones cortopunzantes.
· Frecuencia
de lesiones cortopunzantes.
· Práctica
durante la cual ocurrió la lesión.
· Mecanismo
de lesión.
· Elemento
que causó la lesión.
· Notificación
de lesiones.
· Prácticas
de protección.
· Prevalencia
de inmunización contra la hepatitis B.
· Prevalencia
de inmunización antitetánica.
· Estado
de inmunización.
Los datos serán registrados en
número (N) y porcentajes (%) tabulados en la siguiente manera:
· Conocimiento,
conciencia y práctica sobre Lesiones por pinchazos de agujas o cortantes en
estudiantes de odontología en general.
· Incidencia
de lesiones por pinchazos/agujas agudas en estudiantes durante diversos
procedimientos clínicos.
· Causas
de lesiones por pinchazos punzocortantes/agujas en estudiantes.
· Conocimiento
del protocolo de profilaxis a seguir en caso de accidente con elemento
punzocortante.
RESULTADOS
A continuación, se presentan los
resultados obtenidos luego de distribuir la encuesta donde participó el 100 %
de los estudiantes que conforman la clínica del Adulto y Cirugía III, 2024:
Figura 1. Pregunta
1
Figura 2. Pregunta
2
Figura 3. Pregunta
3
Figura 4. Pregunta
4
Figura 5. Pregunta
5
Figura 6. Pregunta
6
Figura 7. Pregunta
7
Figura 8. Pregunta
8
Del 100 % de los estudiantes
encuestados manifestaron conocer sobre el riesgo de punción y/o lesión con
cortopunzantes durante el procedimiento clínico y de la existencia de las
medidas de bioseguridad universales.
Todos obtuvieron conocimiento sobre
bioseguridad durante su cursada en la universidad, en las siguientes
asignaturas: Microbiología, Clínica integral del adulto I y II, Práctica I.
Sólo el 84,6 % de los encuestados
dijo conocer el procedimiento de profilaxis post lesión con elemento
cortopunzante en clínica.
Un 7,7 % de estudiantes considera
que el lavado de manos no puede reducir el riesgo de transmisión de
enfermedades.
El 100 % de los encuestados
manifestó saber que deben acudir a un centro de salud posterior a una lesión
con cortopunzante, aunque el 11,5 % dijo no estar informado que debe ser
durante la primera hora de producida la lesión.
Respecto a cuál es el Centro de
atención sanitaria donde se debe acudir ante este tipo de urgencia, las
respuestas obtenidas son:
· Hospital/Centro
de salud cercano.
· Centro
de infectología.
· Hospital
que determine la universidad.
· No
sabe/No recuerda.
· Hospital
Muñiz, sólo 2 de los consultados.
El 4 % de los consultados considera
que no se debe informar todas las lesione con cortopunzantes ocurridas en
clínica.
El 85 % coincide en que se debe
realizar un análisis de sangre posterior a este tipo de lesiones, mientras el
11,5 % informa que no lo sabe, sin embargo, al consultar sobre cuál debe ser el
análisis existe amplia variedad de respuestas, las cuales se describen a
continuación:
· Análisis
de sangre (sin especificar cual).
· Hepatograma
y/o serología.
· HIV,
hepatitis B/C.
· Enfermedades
de transmisión sexual.
· Extracción
de sangre en el hospital central.
· No
sabe.
· No
responde.
El 3,8 % de la población en estudio
dijo que tuvo un accidente punzocortante durante la práctica clínica durante
los últimos 6 meses previos a la aplicación de la encuesta, mientras que el 96,2
% de los encuestados manifestó que no.
El 80,8 % de los encuestados
declaró haber recibido enseñanza y formación en gestión de residuos biomédicos,
el 19,2 % dijo que no.
El 100 % de la población estudiada
manifestó tener la vacunación anti-hepatitis B.
DISCUSIÓN
Los estudiantes de odontología, ya
sea por la impericia, falta de cuidados o por la falta de exigencias de
bioseguridad están predispuestos a una incidencia mucho más alta dentro de su
campo de formación.(25) Los resultados obtenidos en investigaciones
de diversos países reportan variedad de resultados, entre los cuales podemos
mencionar: Ecuador 82,9 % de accidentabilidad con objetos cortopunzantes en
estudiantes de la clínica integral de la Facultad.(22) México,
estudiantes de Odontología de México reportaron un 46,6 % de accidentabilidad,(26)
en estudiantes de la Universidad pública de la ciudad de Cartagena Colombia con
un 46 %,(27) en estudiantes universitarios de Brasil se reportó un
23,3 % de accidentabilidad,(2) Paraguay 63 %,(28) 97,3 %
se reportó en un estudio en la India,(11) En EEUU existen reportes
de 66,7 %,(29) 27 % en Australia,(10) 63 % Croacia,(5)
En japón 70,3 %.(30)
En Argentina podemos encontrar una
investigación llevada por la Universidad de Córdoba, en esta uno de los
objetivos fua evaluar el conocimiento de los estudiantes de la facultad de
odontología, del protocolo a seguir ante la ocurrencia de un accidente con
elemento cortopunzante, se obtuvo que el 95 % de los alumnos manifestó conocer
dicho protocolo, sin embargo, al solicitar que lo describieran hubo pasos que
no consideraron en sus respuestas. En cuanto a notificar al responsable del
grupo, docente a cargo, sólo el 5 % consideró necesario cumplir con dicho paso.
En relación a favorecer el sangrado, lavar y colocar desinfectantes, el 55 %
fue capaz de relatar las medidas, describiendo los pasos y desinfectantes a
utilizar. Con respecto a concurrir a Centros de Salud, el 57 % de los alumnos
consideraron este aspecto del protocolo, al cual se refirieron usando los
términos de hospital, centro médico, centro sanitario, infectología. En lo
referente al control serológico del accidentado y del paciente, el 44 % de los
estudiantes reconocieron la necesidad de realizar el control serológico del
accidentado, pero sólo el 21 % mencionó la necesidad de controlar al paciente.
Sin embargo, ninguno mencionó que tanto el paciente como el accidentado deben
seguir controlándose a largo plazo. El 19 % consideró necesario tomar
medicación, detallando, entre otras, vacunas, cóctel de medicamentos,
antibióticos. El 9 % indicó esquemas antivirales. Sólo el 1 % respondió que
reevaluaría la situación a corto y largo plazo.(31)
Una investigación realizada en la
Universidad de La Plata, Argentina, cuyo objetivo fue identificar la
prevalencia de accidentes punzocortantes y material biológico en estudiantes de
odontología, UNLP, reportó un significativo predominio en el sexo femenino (78
%). Reportaron como causas más frecuentes de los accidentes: la aguja de
anestesia (52 %), instrumental punzocortante (27 %), aguja de sutura (12 %),
material biológico (6 %) y aguja de irrigación (4 %).(32)
Con respecto a la prevalencia de
accidentes cortopunzantes reportados por la literatura comparativamente con
otras profesiones, podemos observar que la profesión que reporta mayor
incidencia de accidentes es la enfermería. Las prevalencias encontradas sobre
accidentes biológicos en estudiantes fueron las siguientes: en países europeos
a nivel de enfermería los valores oscilan entre 10,2 % a 32 %, en medicina
fueron del 16 %-58,8 %, y en odontología del 21 %. En países asiáticos, se
encontró que en enfermería el porcentaje varía de 49 %-96 %, en medicina van
del 35 % -68 %, y en odontología varia de 68 a 75,4 %. En Norte América, en
medicina las cifras fluctúan alrededor del 11-72,7 % y en odontología giran
alrededor del 19,1 %. Finalmente, respecto a Suramérica la prevalencia fue de
31,2 a 46,7 % en medicina, y del 40 % en enfermería.(33)
CONCLUSIONES
Podemos concluir que los
estudiantes que cursan las Clínica integral y Cirugía del adulto III, en el
período 2024, tienen deficiencias respecto al conocimiento de cuál es el
protocolo a seguir en caso de presentar lesión por objeto cortopunzante durante
el desarrollo de sus actividades clínicas.
Desconocen el nivel de riesgo de
los accidentes en la clínica, considerando que, aunque dicen conocer tal
riesgo, no fue posible que respondieran correctamente cuáles son los pasos a
seguir si tuviesen un evento durante la práctica.
En su mayoría, presentan las
inmunizaciones necesarias a modo de prevención en caso de accidentes
cortopunzantes.
La mayoría de los estudiantes
conocen las medidas de bioseguridad requeridas para trabajar en la clínica.
Aún cuando dentro del programa de
la carrera de Odontología se enseñan desde los primeros años, en las
asignaturas Microbiología, la cual se imparte en 2do año, las medidas de
bioseguridad necesarias para trabajo en clínica, protocolo ante accidentes con
elementos cortopunzantes e instancias donde acudir al tener este tipo de
evento, se ha podido evidenciar que los estudiantes al llegar a la clínica del
adulto y cirugía III, la cual se cursa durante el 5to año de la carrera,
presentan mucho desconocimiento, en especial sobre el lugar donde se debe
acudir al presentar la urgencia y la debida notificación del suceso ante las
instancias correspondientes.
La práctica clínica odontológica
implica amplia responsabilidad con el paciente, pero también con nosotros
mismos como personal sanitario, parte de esta responsabilidad es tener las
competencias básicas al ser vulnerada nuestra integridad física accidentalmente
durante nuestro trabajo. Debemos dominar y saber poner en práctica los
conceptos de bioseguridad, prevención y el protocolo a seguir en caso de
accidente con punzocortantes en clínica, las instancias, las direcciones y
departamento al cual dirigirse, ya que el tiempo también es importante en estos
eventos.
Considerando los resultados de la
presente investigación se sugiere que al inicio de cada año se distribuya entre
los estudiantes de cada clínica, por escrito, un manual de pasos a seguir ante
un evento con elemento cortopunzante, indicando las instancias a donde se debe
acudir, las direcciones y departamento donde reportar el incidente, con la
finalidad de recibir la atención adecuada y evitar en todo caso la omisión del
reporte, como las estadísticas lo describen.(3,34)
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FINANCIACIÓN
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CONFLICTO DE INTERESES
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Isabel Brusca.
Redacción - corrección
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